【المؤشرات】
1. انسداد الحلق: انسداد الحلق من الدرجة الثالثة إلى الرابعة الناتج عن أي سبب، خاصة عندما لا يمكن علاج السبب بسرعة.
2. احتباس إفرازات الجهاز التنفسي السفلي: الغيبوبة، وأمراض الدماغ، وشلل الأعصاب، والصدمات الشديدة في الدماغ والصدر، وصدمات البطن، وحروق الجهاز التنفسي الناجمة عن احتباس إفرازات الجهاز التنفسي السفلي. من أجل نضح البلغم، يمكن أيضًا إجراء بضع القصبة الهوائية.
3. بضع القصبة الهوائية الوقائي: في بعض عمليات الفم والوجه والفكين والبلعوم والحنجرة، من أجل الحفاظ على مجرى الهواء بعد العملية الجراحية دون عائق، يمكن إجراء بضع القصبة الهوائية مسبقًا.
4. عند المساعدة على التنفس لفترة طويلة: يوفر ثقب القصبة الهوائية أيضًا سهولة في تركيب جهاز التنفس المساعد.
[التحضير قبل الجراحة]
1. إعداد الأدوات الجراحية بما في ذلك المشرط، المقص، ضام القصبة الهوائية، ملقط الأوعية الدموية، الملقط، جهاز الشفط، إلخ.2. تحضير أنابيب القصبة الهوائية حسب العمر والجنس. يستخدم الرجال البالغون عمومًا أنبوبًا قطره 10 مم، وتستخدم النساء البالغات غلافًا قطره 9 مم.
[التخدير]
يستخدم التخدير الموضعي بشكل عام. تم حقن 1% بروكايين أو 1% يدوكائين في خط الوسط الأمامي للرقبة تحت الجلد وتحت اللفافة.
【الطرق الجراحية】
1. الوضعية: الوضعية الأكثر ملائمة لإجراء بضع القصبة الهوائية هي وضعية الاستلقاء، مع وجود وسادة تحت الكتفين، وإمالة الرأس إلى الخلف بحيث تكون القصبة الهوائية مرفوعة وقريبة من الجلد، وهو مناسب لكشف القصبة الهوائية أثناء العملية. لكن لا ينبغي الإفراط في الاستلقاء، حتى لا يؤدي إلى تفاقم صعوبة التنفس. إذا كانت صعوبة التنفس شديدة ولا يستطيع المريض الاستلقاء، فيمكن إجراء العملية في وضع شبه راقد أو جالس، ولكن تعريض القصبة الهوائية يكون أكثر صعوبة من وضع الاستلقاء (الشكل 3-13-2).
2. التطهير: تطهير جلد الرقبة حسب الطريقة الجراحية. عندما تكون الحالة حرجة للغاية، يمكن إجراء بضع القصبة الهوائية في حالات الطوارئ على الفور دون تطهير.
3. الخطوات الجراحية: (1) الشق: يمكن إجراء شق مستقيم، يبدأ من الحافة السفلية للغضروف الدرقي إلى قرب الحفرة القصية العلوية، ويتم شق الجلد والأنسجة تحت الجلد على طول خط الوسط الأمامي للرقبة إلى الأعلى. الحفرة القصية (الشكل 3-13-3). أو قم بإجراء شق عرضي عند الحافة السفلية بمقدار 3 سم للغضروف الحلقي (الشكل 3-13-4). (2) افصل طبقة عضلات عنق الرحم الأمامية: استخدم ملقط مرقئ لإجراء فصل حاد على طول خط الوسط للرقبة. استخدم خطافًا لسحب العضلة القصية اللامية والعضلة القصية الدرقية إلى كلا الجانبين بقوة متساوية. للحفاظ على وضع الخط الناصف للقصبة الهوائية، وغالباً ما تلمس الغضروف الحلقي والقصبة الهوائية بأصابعك، بحيث يتم إجراء العملية دائماً على طول خط الوسط الأمامي للقصبة الهوائية (الشكل 3-13-5). (3) انكشاف القصبة الهوائية: يغطي البرزخ الدرقي الجدار الأمامي للقصبة الهوائية من الحلقات الثانية إلى الرابعة. إذا لم يكن البرزخ عريضًا، يتم فصله قليلًا عند الحافة السفلية وسحبه للأعلى لكشف القصبة الهوائية؛ إذا كان البرزخ واسعا جدا، يمكن أن تتعرض القصبة الهوائية. يتم قطعها وخياطتها لوقف النزيف من أجل كشف القصبة الهوائية. (4) التأكد من القصبة الهوائية: بعد فصل الغدة الدرقية، يمكن رؤية حلقة القصبة الهوائية بشكل غامض من خلال اللفافة الرغامية الأمامية، ويمكن تحسس هيكل الغضروف الدائري من خلال الأصابع. ويمكن ثقبها بحقنة، اعتمادًا على سحب الغاز، حتى لا يتم الخلط بين الأوعية الدموية الكبيرة في الرقبة والقصبة الهوائية في حالات الطوارئ. إذا لزم الأمر، يمكن العثور على الغضروف الحلقي أولاً، ثم تشريحه لأسفل للعثور على القصبة الهوائية وتأكيدها. (5) قطع القصبة الهوائية: بعد التأكد من القصبة الهوائية، قم بحقن 2 مل من 0.5% ديكايين أو 1% ليدوكائين في القصبة الهوائية. في الحلقات الثانية إلى الرابعة، استخدم شفرة لالتقاط حلقتي القصبة الهوائية من الأسفل إلى الأعلى (الشكل 3-13-6). أو شق على شكل ∩ في الجدار الأمامي للقصبة الهوائية لتشكيل رفرفة على شكل لسان على الجدار الأمامي للقصبة الهوائية. يتم خياطة السديلة بالنسيج تحت الجلد وتثبيتها بإبرة لمنع صعوبة العثور على شق القصبة الهوائية بعد سحب أنبوب القصبة الهوائية أو عند تغيير الأنبوب، مما قد يسبب الاختناق. (6) أدخل قنية القصبة الهوائية: استخدم موسع القصبة الهوائية أو ملقط مرقئ منحني لفتح شق القصبة الهوائية، وإدخال القنية المحددة مع قلب الأنبوب، وإزالة قلب الأنبوب على الفور، ووضعه في الأنبوب الداخلي (الشكل 3-13-7) . في حالة خروج أي إفرازات من فم الأنبوب عند السعال، تأكد من إدخال القنية بالفعل في القصبة الهوائية. إذا لم يتم سعال أي إفرازات، يمكن وضع القليل من ألياف الشاش في فم الأنبوب ومعرفة ما إذا كانت تطفو مع التنفس. إذا تبين أن القنية ليست في القصبة الهوائية، فيجب سحب القنية وإدخالها في قلب الأنبوب وإعادة إدخالها. (7) الأكمام الثابتة: يتم ربط الحافتين الخارجيتين للوحة الأكمام بقوة بالرقبة مع شريط من القماش لمنعه من السقوط؛ يجب أن تكون مرونة ربطة العنق معتدلة.(8) الخياطة: إذا كان شق الأنسجة الرخوة في الرقبة طويلًا جدًا، فيمكن خياطة 1-2 غرز في الطرف العلوي من الشق، لكن لا ينصح بالخياطة بإحكام شديد. لتجنب تفاقم انتفاخ الرئة تحت الجلد بعد العملية الجراحية.
【العناية بعد العملية الجراحية】
1. حافظ على القنية دون عائق. بعد قطع القصبة الهوائية، يجب أن تبقى الأكمام دون عائق في جميع الأوقات. في حالة ظهور أي إفرازات عند السعال، يجب مسحها على الفور باستخدام الشاش. يجب إخراج الأنبوب الداخلي بانتظام للتنظيف والتطهير. ثم أعد إدخاله في الوقت المناسب لمنع جفاف الإفرازات وسد الأنبوب الخارجي. بشكل عام، يتم تنظيف الغلاف الداخلي مرة واحدة كل 4-6 ساعة. إذا كان هناك الكثير من الإفرازات، قم بزيادة عدد الغسلات.
2. الحفاظ على الجهاز التنفسي السفلي دون عائق. حافظ على درجة الحرارة والرطوبة المناسبة في الداخل، أو العلاج عن طريق استنشاق البخار، أو غرس القليل من المحلول الملحي بانتظام، 0.05% محلول كيموتريبسين، 1% يوديد البوتاسيوم أو محلول مضاد حيوي من خلال أنبوب القصبة الهوائية لتخفيف البلغم السائل، وسهل السعال أعلى. عند الضرورة، يمكن استخدام جهاز الشفط لامتصاص البلغم من الجهاز التنفسي السفلي.
3. منع عدوى الجرح: بسبب تلوث البلغم، تكون جروح ما بعد الجراحة عرضة للعدوى، لذا يجب تغيير الضمادة مرة واحدة يوميًا. تطهير الجلد حول الشق، وإذا لزم الأمر، استخدم المضادات الحيوية حسب الاقتضاء للسيطرة على العدوى.
4. منع الغلاف من السقوط: الغلاف القصير جدًا أو الحزام المفكوك جدًا لإصلاح الغلاف يمكن أن يتسبب في سقوط الأنبوب الخارجي. تحقق مما إذا كان الغلاف موجودًا في القصبة الهوائية بشكل متكرر. إذا وجد أن الغلاف قد انخلع، فيجب إعادة إدخاله على الفور لتجنب الاختناق. في غضون أسبوع واحد بعد الجراحة، لا ينصح بتغيير الأنبوب الخارجي، وذلك لتجنب الحوادث الناجمة عن صعوبة التنبيب لأن الأنسجة أمام الرغامى لم تشكل جيبًا بعد. إذا كان من الضروري التبادل، فقم بإعداد الخطافات والمشابك الوعائية والأدوات الأخرى.
5. نزع الأنبوب: إذا تم التخلص من أعراض انسداد الحنجرة وإفرازات الجهاز التنفسي السفلي، فيمكن النظر في نزع الأنبوب. قبل نزع الأنبوب، يجب إغلاق الأنبوب بشكل مستمر لمدة 24 إلى 48 ساعة. إذا كان المريض يتنفس بشكل ثابت أثناء النشاط والنوم، فيمكن إزالة القنية، ولا يحتاج الجرح إلى الخياطة، ويتم رسم حافة الجرح بشريط الفراشة، ويمكن أن يشفي نفسه بعد بضعة أيام. راقب عن كثب خلال يوم إلى يومين بعد نزع الأنبوب، وتعامل مع الأمر في الوقت المناسب في حالة حدوث صعوبات في التنفس.
[التعقيد]
1. انتفاخ الرئة تحت الجلد: وهو أكثر مضاعفات ما بعد الجراحة شيوعًا. الأسباب الرئيسية لانتفاخ الرئة تحت الجلد هي: ①عندما تتعرض القصبة الهوائية، يتم تجريد الأنسجة الرخوة المحيطة بها كثيرًا، ②شق القصبة الهوائية طويل جدًا، أو أن شق اللفافة أمام الرغامى أصغر من شق القصبة الهوائية. من السهل أن يتسرب الهواء من طرفي الشق؛ ③بعد قطع القصبة الهوائية أو إدخال القنية، يحدث سعال شديد، مما يعزز تكوين انتفاخ الرئة. ④خياطة شق الجلد ضيقة جدًا. ويحدث في الغالب في الرقبة، ويمتد أحيانًا إلى الرأس والصدر والبطن. يمكن امتصاص معظم حالات انتفاخ الرئة تحت الجلد من تلقاء نفسها خلال أيام قليلة دون علاج خاص.
2. استرواح الصدر: عند كشف القصبة الهوائية، فإنها تنفصل كثيرًا إلى الأسفل وتؤدي إلى إتلاف غشاء الجنب، مما قد يسبب استرواح الصدر. في بعض الحالات، بسبب انسداد الحلق الشديد وارتفاع الضغط السلبي في الصدر، تمزق الحويصلات الهوائية أثناء السعال الشديد، وتشكل استرواح الصدر العفوي. يمكن عمومًا امتصاص استرواح الصدر الخفيف من تلقاء نفسه. إذا كان استرواح الصدر واضحًا ويسبب ضيق التنفس، فيجب إجراء بزل الصدر أو التصريف المغلق لطرد الغازات.
3. نزيف الجرح: كمية صغيرة من النزيف بعد الجراحة، يمكن ملء شاش اليودوفورم حول قنية القصبة الهوائية، أو الضغط لوقف النزيف، أو إضافة أدوية مرقئية حسب الاقتضاء. إذا كان هناك المزيد من النزيف، افحص الجرح واربط نقطة النزف بالتحضير الكافي.
4. صعوبة نزع الأنبوب: الأسباب الرئيسية هي: ①إذا تم قطع القصبة الهوائية بشكل مرتفع للغاية، فسوف يؤدي ذلك إلى تلف الغضروف الحلقي ويسبب تضيق الحلق؛ ②إن تضخم التحبيب في شق القصبة الهوائية أو الاستئصال المفرط لحلقة غضروف القصبة الهوائية سوف يسبب تضيق القصبة الهوائية؛ ③المرض الأساسي لم يتم علاجه، ومن السهل أن يسبب نزع الأنبوب صعوبات في التنفس؛ ④نموذج قنية القصبة الهوائية كبير جدًا، والتنفس ليس سلسًا أثناء اختبار الانسداد. يجب التعامل معه بالشكل المناسب وفقًا لأسباب مختلفة. القسم 3 بضع الغشاء الحلقي والدرقي بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من انسداد في الحلق ويحتاجون إلى الإنقاذ في حالات الطوارئ، يمكن إجراء بضع الغشاء الحلقي والدرقي أولاً عندما يكون بضع القصبة الهوائية متأخرًا جدًا. بعد تخفيف ضيق التنفس، يمكن إجراء بضع القصبة الهوائية التقليدي.
[نقاط الجراحة]
أولاً، تحديد موضع الغضروف الدرقي والغضروف الحلقي. قم بعمل شق عرضي من 3 إلى 4 سم في الجلد بين غضروف الغدة الدرقية والغضروف الحلقي، وافصل عضلة عنق الرحم الأمامية، وقم بعمل شق عرضي بطول 1 سم في الغشاء الحلقي الدرقي، وافتح الجرح بمقبض سكين أو ملقط وعائي للسماح بدخول الهواء، ثم أدخل أنبوبًا مطاطيًا أو أنبوبًا بلاستيكيًا وقم بإصلاحه.
【احتياطات】
1. تجنب قطع الغضروف الحلقي أثناء الجراحة لتجنب تضيق الحلق بعد الجراحة.
2. يجب ألا تزيد مدة التنبيب بعد بضع الحلقي والدرقي عن 24 ساعة، ويجب تجنب استخدام القنيات المعدنية لمنع الغضروف الحلقي من التآكل والتسبب في تضيق الحلق.
3. عندما يكون الوضع عاجلاً للغاية، استخدم إبرة حقن سميكة لاختراق المنطقة تحت المزمار مباشرة من خلال الغشاء الحلقي الدرقي، مما قد يخفف مؤقتًا من أعراض انسداد الحنجرة. يجب التحكم في عمق الثقب بشكل مناسب لمنع الإبرة من الدخول إلى المنطقة تحت المزمار أو اختراق الجدار الخلفي للقصبة الهوائية. إذا كان المبزل الحلقي الدرقي متاحًا، فيمكن للمبزل أن يخفف صعوبات التنفس بسرعة.
مرحبا بكم في سؤالي في أي وقت.
الرجاء إضافة WhatsApp/WeChat الخاص بي:+86 19518555422.
بريدي الإلكتروني:Sale4@trifanz.com.