الأنبوب الرغامي

تخدير عام:يعد التنبيب الرغامي هو مجرى الهواء الأكثر استخدامًا أثناء التخدير العام.

قد يحتاج المرضى إلى أنبوب القصبة الهوائية لأحد الأسباب العديدة. هناك حاجة لأنبوب القصبة الهوائية لتهوية المريض ميكانيكيًا (أو التنفس له بواسطة آلة). يتم دفع كل نفس في أنبوب القصبة الهوائية إلى الرئة. هناك حاجة أيضًا لأنبوب القصبة الهوائية إذا كان المريض فاقدًا للوعي أو يعاني من إصابة في الدماغ. يتحكم الدماغ في رد الفعل في مجرى الهواء الذي يمنع الاختناق عند البلع أو الأكل. يسمى هذا المنعكس منعكس البلع. يحتوي الجزء العلوي من القصبة الهوائية على فتحة خاصة تسمى لسان المزمار. عندما نبتلع الطعام، ينغلق لسان المزمار لمنع الطعام من دخول القصبة الهوائية. عندما يكون المرضى تحت تأثير التخدير الشديد أو فاقدين للوعي أو مصابين بإصابة في الدماغ، غالبًا ما تضعف هذه الاستجابة الوقائية. بدون رد فعل البلع، يدخل اللعاب إلى القصبة الهوائية. يسمى هذا الشفط. الشفط هو أحد المضاعفات الخطيرة وأحد أسباب الالتهاب الرئوي. هناك سبب أقل شيوعًا لإدخال أنبوب القصبة الهوائية للمريض وهو إبقاء مجرى الهواء مفتوحًا. يُرى هذا بشكل شائع لدى المرضى الذين يعانون من أورام أو نمو في الرقبة أو الجزء العلوي من الصدر. الطريقة المعتادة لإدخال أنبوب القصبة الهوائية هي من خلال الفم. يُطلق على هذا أنبوب القصبة الهوائية الفموي. وفي حالات أقل شيوعًا، يتم إدخال أنبوب القصبة الهوائية من خلال الأنف. يُطلق على هذا أنبوب القصبة الهوائية الأنفي.

يوجد بالون ناعم على شكل دونات حول الجزء الخارجي من الأنبوب الرغامي. يتم نفخ الكفة بالهواء، وهي تخدم غرضين. أولاً، تقلل من عدد الأقسام الفموية التي يمكن أن تنتقل إلى أسفل الأنبوب وإلى الرئة. هذا مهم لأن إدخال أنبوب الرغامي في مجرى الهواء سوف "يدفع" لسان المزمار إلى وضع مفتوح. على الرغم من أن الكفة تقلل من كمية الإفرازات التي يمكن أن تدخل الرئة، إلا أنها لا تمنعها تمامًا. لهذا السبب، فإن المرضى الذين يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي معرضون لخطر الإصابة بالالتهاب الرئوي بسبب الإفرازات. والسبب الثاني للكفة هو منع أي أنفاس ميكانيكية من التسرب من الرئة حول الأنبوب. عندما نعطي المريض نفسًا بجهاز التنفس الصناعي، نريد أن يدخل النفس ويخرج من خلال الأنبوب. بدون الكفة، سيدخل النفس في الأنبوب ولكن جزءًا منه سيهرب حول الكفة قبل أن يتمكن من الوصول إلى الرئة. طالما أن المريض لديه أنبوب رغامي في مكانه، فسوف يحتاج إلى نفخ الكفة. ستمنع الكفة المنتفخة المريض من القدرة على الكلام. يتم إنتاج الكلام عندما نخرج الهواء من خلال الحبال الصوتية، مما يتسبب في اهتزازها. نظرًا لأن الكفة تمنع تدفق الهواء حول الأنبوب، فإن الكلام غير ممكن. بمجرد إزالة الأنبوب (يسمى إزالة الأنبوب)، سيتمكن المريض من الكلام. قد يبدو الصوت أجشًا وقد يعاني المريض من بعض الانزعاج في الحلق خلال الأيام القليلة الأولى.

نظرًا لأن الكفة الموجودة على أنبوب التنفس تقلل فقط (لا تمنع) الإفرازات من المرور عبر الكفة، فلدينا عدد من الاستراتيجيات الأخرى التي تعد جزءًا من الممارسة الروتينية: يتم استخدام أنابيب تنفس خاصة تسمى أنابيب التصريف تحت المزمار والتي تحتوي على منفذ شفط مستمر منخفض يقع فوق الكفة. العناية بالفم باستخدام دواء Dilignet لتقليل عدد البكتيريا الفموية. روتين العناية بالفم باستخدام الكلورهيكسيدين مرتين يوميًا لتقليل عدد البكتيريا الفموية. التقييم اليومي للاستعداد/محاولة تقليل التخدير. التقييم اليومي للاستعداد/محاولة التنفس تلقائيًا (بدون دعم جهاز التنفس). الرضاعة المبكرة في غضون 24-48 ساعة ما لم يكن هناك موانع. رفع رأس السرير بشكل روتيني.

تعتبر الأنابيب القصبية عنصرًا أساسيًا ومألوفًا في ممارسة التخدير. إن وجود الأنابيب القصبية يحافظ على نفاذية مجرى الهواء، ويسمح بالأكسجين والتهوية، ويسمح بشفط الإفرازات، ويقلل من خطر شفط محتويات المعدة أو إفرازات البلعوم الأنفي، ويسهل استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق.

المادة الأكثر استخدامًا في أنابيب التنبيب هي بولي فينيل كلوريد (PVC)، وهو بلاستيك شفاف يسمح بتصور التكثيف الزفيري ("ضباب التنفس") والإفرازات والمواد الغريبة الأخرى داخل الأنبوب. بولي فينيل كلوريد مادة شبه صلبة في درجة حرارة الغرفة، ولكنها أكثر مرونة نسبيًا حيث تسخن بعد وضعها في القصبة الهوائية، مما يسمح بسهولة التعامل مع طرف الأنبوب أثناء التنبيب مع تقليل خطر نقص تروية الغشاء المخاطي بعد وضعها. على الرغم من عدم استخدامها بشكل شائع، فإن أنابيب التنبيب المصنوعة من مواد أخرى، بما في ذلك النايلون والسيليكون والتيفلون، متوفرة أيضًا في الولايات المتحدة.

يشير حجم أنبوب التنبيب الرغامي إلى القطر الداخلي لتجويفه بالملليمتر. تتراوح الأحجام المتوفرة من 2.0 إلى 12.0 ملم بزيادات قدرها 0.5 ملم. بالنسبة للتنبيب الفموي، يكون أنبوب التنبيب الرغامي 7.0-7.5 مناسبًا بشكل عام للمرأة المتوسطة و7.{{10}.5 مناسبًا للرجل المتوسط. ومع ذلك، فإن حجم الأنبوب المناسب هو قرار سريري متعدد العوامل يعتمد على طول المريض ووزنه ونوع الإجراء أو الجراحة ووجود مرض في الرئة أو مجرى الهواء. بالنسبة للتنبيب الأنفي، يكون تقليل الحجم بمقدار 0.5-1.0 ملم مناسبًا. الطول يتناسب طرديًا مع حجم أنبوب التنبيب الرغامي. الأنابيب الأنفية الرغامية أقصر بحوالي 2 سم من الأنابيب الفموية الرغامية. نظرًا لأنه من الصعب التنبؤ بالاختلافات التشريحية للقصبات الهوائية، فيجب أن تكون عدة أحجام من أنبوب القصبة الهوائية متاحة بسهولة قبل التنبيب. يمكن حساب حجم الأنبوب المناسب للأطفال باستخدام الصيغة ID=العمر بالسنوات/4) + 4. على سبيل المثال، سيكون حجم أنبوب القصبة الهوائية 6.0 مناسبًا بشكل عام لمريض يبلغ من العمر 8- عامًا.

يتم وضع نهاية المريض، والمعروفة أيضًا بالنهاية البعيدة أو القصبة الهوائية، في القصبة الهوائية وعادةً ما يكون بها سوار قابل للنفخ، والذي يوفر ختمًا يمنع شفط محتويات المعدة ويقلل من تسرب الهواء أثناء التهوية بالضغط الإيجابي. يتم نفخ السوار من خلال البالون التجريبي الموجود في نهاية الجهاز (أو الطرف القريب) من أنبوب القصبة الهوائية. يتم توصيل البالون التجريبي بالسوار بواسطة أنبوب تجريبي يمتد على طول أنبوب القصبة الهوائية ويحتوي على صمام أحادي الاتجاه يحافظ على نفخ السوار بمجرد إزالة المحقنة المنفوخة. بشكل عام، تُستخدم الأنابيب ذات السوار في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات. يمكن أن تكون الأنابيب داخل القصبة الهوائية مشطوفة أو غير مشطوفة. يسمح الشطب بتصور أفضل للحنجرة أمام طرف أنبوب القصبة الهوائية مع السماح لها بالمرور بسهولة أكبر عبر الطيات الصوتية. في الأنابيب القصبية، يواجه الشطب اليسار ويكون بزاوية 45 درجة.

تقع شركة HangZhou Trifanz Medical Device Co., Ltd في منطقة LinPing الصناعية الحيوية النابضة بالحياة في Hangzhou. تتمتع المنطقة ببيئة جميلة ووسائل نقل مريحة. وهي مجاورة لشنغهاي ونينغبو وموانئ مهمة أخرى. الشركة هي مؤسسة ابتكار علمي وتكنولوجي متكاملة، تعمل بشكل أساسي في البحث والتطوير والإنتاج وبيع القسطرة الطبية في مجالات التنفس والتخدير والأمراض الشديدة. لديها فريق البحث والتطوير الخاص بها: مجموعة من الموظفين المحترفين والفنيين الذين لديهم ما يقرب من 20 عامًا من الخبرة في الصناعة؛ موقع الإنتاج الخاص بها: 1000 مربع 100000 ورشة عمل نظيفة GMP؛ من بين موظفي الشركة، يمثل أكثر من 80٪ من موظفي الكليات والجامعات أنشطة الإنتاج والتشغيل للشركة وفقًا صارمًا للمتطلبات الوطنية والدولية لتشغيل نظام إدارة الجودة السحابي، واجتازوا شهادة نظام CE وISO13485؛ يمكن أن توفر خدمات OEM / ODM.