التنبيب الرغامي وفتح القصبة الهوائية التنبيب الرغامي (التنبيب الرغامي) هو إجراء فعال لتخفيف انسداد مجرى الهواء العلوي، لضمان عدم انسداد مجرى الهواء، وإجراء التنفس الاصطناعي. إنها بالفعل طريقة مهمة للغاية للإنقاذ السريري لصعوبات التنفس الحرجة. المزايا: ① المعدات بسيطة، والتشغيل مريح والتأثير سريع وفعال. ②يمكنه الحفاظ على التنفس دون عوائق وتسهيل شفط إفرازات الجهاز التنفسي السفلي. ③تسهيل إمداد الأكسجين، وزيادة الضغط الجزئي للأكسجين الشرياني وإخراج ثاني أكسيد الكربون الزائد. ④ من الملائم إجراء التنفس الاصطناعي المضغوط أو التنفس الاصطناعي من الفم إلى الأنبوب لزيادة التهوية السنخية الفعالة.
【المؤشرات】
1. الأشخاص الذين يحتاجون إلى تخفيف عاجل لانسداد الحلق، مثل ضيق التنفس عند الأطفال حديثي الولادة، ومتلازمة الضائقة التنفسية عند الرضع، وانسداد الحلق المعدي الحاد، وذمة الحلق الحادة، وأورام الرقبة أو تورم العدوى التي تضغط على الحنجرة والقصبة الهوائية وتسبب صعوبات في التنفس.
2. احتباس إفرازات الجهاز التنفسي السفلي يتطلب شفطًا في الوقت المناسب.
3. الفشل التنفسي الناجم عن أسباب مختلفة يتطلب التنفس الاصطناعي.
4. في تصوير القصبة الهوائية للأطفال وشق القصبة الهوائية للأطفال، يلزم التنبيب الرغامي أولاً. معدات التنبيب الرغامي بسيطة، مع منظار الحنجرة المخدر والتنبيب (الشكل 3-13-1). في الوقت الحاضر، يشمل التطبيق السريري للتنبيب الرغامي التنبيب المطاطي والتنبيب البولي فينيل كلوريد والتنبيب البولي إيثيلين السيليكوني. من بينها، يتمتع أنبوب السيليكون بأقل تهيج وأنبوب المطاط لديه أكبر تهيج. تنقسم مواصفات التنبيب إلى 14 رقمًا، من F (النظام القانوني) 10 و12 و14 و16 و18 إلى F36. اختر مواصفات مختلفة وفقًا للأعمار المختلفة. بشكل عام: F10-12 للمواليد الجدد، F14-16 للرضع من عمر 1 إلى 11 شهرًا، F16-20 لعمر 1-2 سنة، F20-22 لعمر 3-4 سنة، F22-24 لعمر 5-6 سنة، 7- استخدم F24 إلى 26 لعمر 9 سنوات، F26 إلى 28 لعمر 10 إلى 14 سنة، F30 إلى 34 للنساء الشابات والبالغات، وF34 إلى 36 للرجال البالغين.
[طريقة التنبيب]
1. التنبيب الرغامي عبر الأنف تشمل المزايا: ① التنبيب ليس سميكًا جدًا وفرصة إتلاف الحنجرة صغيرة. ② مراقبة الغشاء المخاطي للأنف لفهم رد الفعل على التنبيب. ③ ثابت بشكل أفضل. ④ لا يستطيع المريض عض أنبوب التنبيب ولا يعيق البلع. ⑤ يجب إدخال أنبوب التنبيب من خلال الأنف لأولئك الذين يعانون من صعوبة في فتح الفم. تشمل العيوب: ① العملية تستغرق وقتًا طويلاً ويصعب نجاحها. ② طول الأنبوب والتجويف الداخلي صغيران والمساحة الميتة كبيرة. من السهل أن يتم حجبه بالإفرازات وزيادة مقاومة الجهاز التنفسي. ③ من السهل نقل عدوى تجويف الأنف إلى الجهاز التنفسي السفلي.
2. التنبيب الرغامي الفموي تشمل المزايا: ① تشغيل بسيط ومريح. ② لا يتلف تجويف الأنف. ③ من السهل امتصاص إفرازات الجهاز التنفسي السفلي. ④ من الأسهل تغيير التنبيب. تشمل العيوب: ① ليس من السهل تثبيت أنبوب التنبيب، ويمكن أن يؤدي انزلاق الأنبوب بسهولة إلى تلف الحلق. ② يشعر المريض بعدم الارتياح الشديد ويعيق المضغ والبلع.
[طريقة التنبيب]
1. التخدير: لا يحتاج الأطفال إلى التخدير. يستخدم البالغون 1% ديكايين لرش البلعوم والحنجرة كمخدر موضعي.
2. الوضع: اتخذ وضعية الاستلقاء على الظهر أكثر، مع رفع الرأس قليلًا إلى الخلف.
3. الطريقة: (1) التنبيب الفموي: ضع الشاش على القاطع العلوي للمريض. يمسك الجراح بيده اليسرى منظار الحنجرة المخدر أو يمد منظار الحنجرة مباشرة إلى الحلق، ويرى لسان المزمار، ويرفع لسان المزمار، ويكشف عن الحنجرة، وتمسك اليد اليمنى بطرف أنبوب التنبيب مع قلب توجيه معدني (عادةً سلك فولاذي أكثر سمكًا) في الصوت على الباب، عندما يتم فتح حنجرة الاستنشاق، يتم إدخال أنبوب التنبيب على الفور، ويعني زفير الغاز في الطرف الخلفي للأنبوب أن الأنبوب قد تم إدخاله في القصبة الهوائية. بعد ضبط أنبوب التنبيب على العمق المناسب، اسحب قلب التوجيه المعدني. قم بتثبيت سدادة العض وأنبوب التنبيب معًا على الخد.(2) التنبيب الأنفي: اختر نوعًا مناسبًا من التنبيب الأنفي، ضع مادة تشحيم على الجزء الخارجي من الأنبوب، وأدخل الأنبوب من خلال تجويف الأنف، من خلال البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي، واضبط موضع الرأس، وأدخل الأنبوب في القصبة الهوائية من خلال الحلق. عندما يكون التنبيب صعبًا، يمكن استخدام منظار الحنجرة المخدر لإدخال التنبيب من خلال الحنجرة كما هو موضح أعلاه.(3) التنبيب الرغامي الموجه بالمنظار: نظرًا لصعوبة فتح الفم، وتشوه الفك الصغير، وما إلى ذلك، يصعب تعريض الحنجرة تحت منظار الحنجرة المخدر، أو فشل التنبيب الفموي أو الأنفي، يمكن استخدام هذه الطريقة. الطريقة: بعد التخدير السطحي (1٪ ديكايين) للبلعوم الأنفي والحنجرة والغشاء المخاطي للأنف، استخدم منظار الحنجرة الليفي أو منظار القصبات الليفي لتمريره عبر التنبيب، وأدخل منظار الألياف إلى الحنجرة أو القصبة الهوائية من خلال الفم أو الأنف، ثم يتم دفع قنية التخدير إلى القصبة الهوائية تحت توجيه منظار الألياف. عند إجراء التنفس الاصطناعي بعد التنبيب، يجب ملاحظة ما إذا كان التوسع الصدري على كلا الجانبين متماثلًا وما إذا كانت أصوات التنفس في الرئتين على كلا الجانبين متساوية.
[المضاعفات]
تشمل مضاعفات التنبيب الرغامي تآكل الحنجرة والقصبة الهوائية، والقرحة، والوذمة، وتكوين التحبيب، وخلع غضروف الشوكة، والتهاب المفاصل الأسطواني، والتهاب القصبة الهوائية الغشائي. يمكن أن تسبب الحالات الشديدة تضيق الحلق، وأسباب المضاعفات هي: ① المشغل غير ماهر أو مهمل في التشغيل. ② جودة التنبيب ليست جيدة. ③ اختيار غير صحيح للأنابيب أو الأنابيب السميكة بشكل مفرط. ④ عدوى ثانوية. ⑤ وقت التنبيب طويل جدًا،
【احتياطات】
1. يجب أن تكون القنية المختارة صغيرة في التهيج ومناسبة في الحجم ومثبتة بشكل جيد.
2. عملية معقمة لتجنب العدوى.
3. العملية خفيفة ودقيقة.
4. لا تدخل بشكل سطحي أو عميق للغاية، يجب على الأطفال إدخال 2.5-3 سم أسفل الحنجرة، ويجب على البالغين استخدام 4-5 سم.
5. لا يجب أن تتجاوز مدة التنبيب 72 ساعة للأطفال و48 ساعة للبالغين، وإذا لم يتحسن الأكسجين في الدم بعد الأكسجين والتنفس الاصطناعي خلال هذه المدة، فيجب إجراء عملية فتح القصبة الهوائية.
6. لا ينبغي للأطفال استخدام التنبيب المقيّد. ولا ينبغي نفخ الأصفاد وإفراغها من الهواء بشكل مفرط بالنسبة للبالغين لمدة 5-10 دقيقة كل ساعة لمنع نخر الضغط الموضعي.
7. إعطاء السوائل الكافية وإعطاء المضادات الحيوية لمنع العدوى. عند استخدام جهاز التنفس الاصطناعي بعد التنبيب، يجب الانتباه دائمًا إلى ضبط ضغط أو حجم جهاز التنفس الاصطناعي. عندما لا يكون هناك جهاز تنفس اصطناعي، يكون من الأسهل إجراء التنفس الاصطناعي باستخدام كيس هواء مضغوط. للتنفس الاصطناعي بالأكسجين المضغوط، يجب ألا يتجاوز ضغط الأطفال 30 سم2H2O. السرعة 40 مرة / دقيقة. كل حجم هواء 20 مل. يجب أن تكون النسبة الزمنية بين النفخ (الاستنشاق) والزفير (الزفير) 1: 2. إذا أمكن، يجب إجراء تحليل غازات الدم لفهم تأثير التنفس الاصطناعي. القصبة الهوائية القصبة الهوائية هي عملية طارئة لإنقاذ المرضى المصابين بأمراض خطيرة. إنها عملية لقطع الجدار الأمامي للقصبة الهوائية في الرقبة حتى يتمكن المريض من التنفس من خلال الممر الذي تم إنشاؤه حديثًا. يستخدم بشكل أساسي لإنقاذ المرضى الذين يعانون من انسداد الحنجرة.
[التشريح التطبيقي]
تقع القصبة الهوائية العنقية في منتصف الرقبة، ويغطي الجزء الأمامي منها الجلد واللفافة وعضلة القصبة الهوائية وعضلة القصبة الهوائية الدرقية. تتصل الحواف الوسطى للعضلات المربوطة على كلا الجانبين ببعضها البعض عند خط منتصف الرقبة لتكوين خط أبيض. عند إجراء عملية فتح القصبة الهوائية، اتبع هذا الخط للانفصال إلى الجزء العميق، مما يسهل كشف القصبة الهوائية. يوجد حوالي 7 إلى 8 حلقات قصبة هوائية في القصبة الهوائية العنقية. يقع برزخ الغدة الدرقية عمومًا في الحلقات القصبية الثانية إلى الرابعة. يجب إجراء شق القصبة الهوائية عند الحافة السفلية للبرزخ لتجنب تلف الغدة الدرقية والتسبب في النزيف. يقع الشريان والوريد غير المسمى على الجدار الأمامي للحلقة القصبية السابعة إلى الثامنة، لذلك يجب ألا يكون الشق منخفضًا جدًا. لا يوجد غضروف على الجدار الخلفي للقصبة الهوائية، وهو متصل بالجدار الأمامي للمريء. عند قطع القصبة الهوائية، يجب ألا يكون القطع عميقًا جدًا لتجنب إتلاف جدار المريء. يقع الشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الداخلي في الجزء العميق من عضلات القصبة الهوائية الترقوية الخشائية على كلا الجانبين. على مستوى الغضروف الحلقي، تكون الأوعية الدموية المذكورة أعلاه بعيدة عن موضع خط الوسط، وتتحرك تدريجيًا إلى أسفل إلى خط الوسط. وهي قريبة من القصبة الهوائية عند الحفرة فوق القص. تسمى المنطقة المثلثة في الجزء العلوي والحافة الأمامية لعضلة القصبة الهوائية الترقوية الخشائية مثلث الأمان. يتم إجراء شق القصبة الهوائية على طول خط الوسط في هذا المثلث لتجنب إتلاف الأوعية الدموية الكبيرة في الرقبة.
