يعد ثاني أكسيد الكربون النهائي (PETCO2)، على غرار مراقبة ضغط الدم غير الجراحي وتشبع الأكسجين في الدم، تقنية مراقبة غير جراحية جديدة نسبيًا يتم تطبيقها بشكل متزايد في مراقبة التخدير الجراحي. إنه يتمتع بحساسية عالية ولا يمكنه مراقبة التهوية فحسب، بل يعكس أيضًا وظيفة الدورة الدموية وتدفق الدم في الرئة. حاليًا، أصبح أداة مراقبة روتينية لا غنى عنها في مراقبة التخدير.
التطبيقات السريرية
1.بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التنبيب الرغامي: يمكنه تأكيد ما إذا كان التنبيب داخل القصبة الهوائية ومراقبة EtCO2 بشكل مستمر.
2. نقل المرضى: من الممكن إجراء مراقبة مستمرة لـ EtCO2 أثناء النقل في حالات الطوارئ، أو النقل إلى المستشفى، أو النقل إلى الأقسام.
مرضى الإنعاش القلبي الرئوي (CPR): يوفر مؤشرات لتقييم فعالية الإنعاش القلبي الرئوي في حالات الطوارئ وأمراض القلب والحالات الجراحية.
3. اتخاذ القرار بشأن الإنعاش القلبي الرئوي للمرضى الذين لا ينبضون: يساعد في تحديد ما إذا كان سيتم الاستمرار في الإنعاش القلبي الرئوي للمرضى الذين لا ينبضون.
4. مرضى خلل وظائف الرئة: يساعد في تقييم شدة ضيق التنفس واحتباس ثاني أكسيد الكربون.
5. تقييم الصدمة: يساعد في تحديد مدى خطورة فشل الدورة الدموية الناجم عن أسباب مختلفة.
مراقبة التهوية
في المرضى الذين لا يعانون من أمراض قلبية رئوية خطيرة، تكون نسبة V/Q طبيعية. إلى حد ما، يمكن أن يعكس PETCO2 PaCO2. تشير الزيادة التدريجية في نسبة PETCO2 إلى عدم كفاية التهوية، وهي بمثابة مؤشر سريع وحساس.
الحفاظ على حجم التهوية الطبيعي
أثناء التخدير العام أو عند استخدام جهاز التنفس الصناعي لعلاج قصور الجهاز التنفسي، يمكن استخدام PETCO2 لضبط حجم التهوية، ومنع التهوية غير الكافية أو المفرطة، والتي قد تؤدي إلى فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم أو نقص ثنائي أكسيد الكربون في الدم.
تأكيد موقف القصبة الهوائية
يمكن أن يساعد PETCO2 في تأكيد موضع أنبوب القصبة الهوائية.
الكشف الفوري عن الأعطال الميكانيكية لجهاز التنفس الصناعي
يمكن أن تؤدي الأعطال الميكانيكية مثل الموصلات المنفصلة، وتسربات الدائرة، والأنابيب الملتوية، وانسداد القصبة الهوائية، وعطل الصمامات، وغيرها من المشكلات إلى حدوث تغييرات في أشكال موجة PETCO2. تشمل المشكلات الشائعة الانفصال بين أنبوب القصبة الهوائية والأنبوب المموج، أو بين الأنبوب المموج وجهاز التخدير، أو عند الاتصال بكيس التنفس. أثناء العمليات الجراحية للرأس والوجه، قد تنقطع الموصلات بسهولة، وغالبًا ما لا يتم ملاحظتها بسبب الانسداد. ومن خلال مراقبة PETCO2، يمكن اكتشاف اختفاء شكل موجة ثاني أكسيد الكربون، المصحوب بانخفاض مفاجئ في ضغط القصبة الهوائية، على الفور. يمكن أيضًا أن تتسبب الأنابيب الملتوية أو انسداد مجرى الهواء أو خلل في الصمام في اختفاء أو انخفاض كبير في شكل موجة ثاني أكسيد الكربون، مصحوبًا بزيادة مفاجئة في ضغط مجرى الهواء. يمكن أن يؤدي الكشف الفوري عن العائق وإزالته إلى تحويل الموقف الحرج إلى موقف آمن.
يتجلى الانسداد الجزئي للأنبوب في صورة زيادة في بيتكو 2، مصحوبة بزيادة في ضغط مجرى الهواء، وشكل موجة ضغط أكثر حدة، وهضبة منخفضة. يجب إزالة العوائق على الفور. تتفوق المراقبة المستمرة لـ PETCO2 أثناء تخدير التنبيب داخل الرغامى على طرق المراقبة الأخرى مثل SpO2 وحجم المد والجزر الزفير، حيث أنها أكثر دقة وفي الوقت المناسب في الكشف عن التصاق أنبوب القصبة الهوائية، والانسداد، والخلع، والنزوح، وانقطاع الدائرة التنفسية. وهذا مهم بشكل خاص لتخدير التنبيب الرغامي، خاصة عندما لا يكون هناك مراقبة لحجم المد والجزر الزفير ويكون طبيب التخدير بعيدًا عن رأس المريض، لأنه يسمح بالكشف عن انسداد الجهاز التنفسي وإدارته في الوقت المناسب، والحفاظ على سالكية مجرى الهواء وضمان إمداد الأكسجين للمريض. .
مراقبة التغيرات في إنتاج ثاني أكسيد الكربون
يؤدي الحقن الوريدي لكمية كبيرة من NaHCO3 إلى زيادة كبيرة في PETCO2، وهو بمثابة مؤشر على النتاج القلبي. إن إعادة الاستنشاق وارتفاع درجة حرارة الجسم والإفراج المفاجئ عن العاصبة وارتفاع الحرارة الخبيث كلها عوامل تزيد من إنتاج ثاني أكسيد الكربون. علاوة على ذلك، فإن الزيادة السريعة في PETCO2 تعد مؤشرًا مبكرًا حساسًا لارتفاع الحرارة الخبيث.
مراقبة وظيفة الدورة الدموية
في حالات الصدمة والسكتة القلبية والانسداد الرئوي، مع انخفاض أو توقف تدفق الدم في الرئة، ينخفض تركيز ثاني أكسيد الكربون بسرعة إلى الصفر، ويختفي شكل موجة ثاني أكسيد الكربون. يشير اختفاء PETCO2 والانخفاض السريع في PETCO2 الذي يستمر لأكثر من 30 ثانية إلى السكتة القلبية. يعتبر PETCO2 بمثابة مؤشر مراقبة غير جراحي مهم لتقييم فعالية ضغطات الصدر أثناء الإنعاش وله قيمة تشخيصية أكبر. في هذا الوقت، تتوافق مستويات PETCO2 مع التغيرات في النتاج القلبي.